【案例特色亮点】医保信用体系建设工作的落实对于大部分医疗机构来说是一种负担，然后汉寿县人民医院多措并举，积极推动医保信用体系建设，使得医院的内部管理、自律意识、规范行医空前加强，医疗服务水平明显提升，参保患者的满意度不断提高。

一、背景情况

根据省、市、县医保部门的安排部署，汉寿县人民医院自2023年4月启动实施医保信用体系建设，医院就将其视为立院之本、兴院之计，围绕诚信行医、取信于民，开展了一列系扎扎实实的医保信用体系创建工作，着力强化组织领导，全员同心行动，将医保信用体系建设贯穿到医疗服务全过程各环节，形成了信用体系建设才能推动医院高质量可持续发展的共识，争取做到人人讲信用、事事守信用、环环抓信用，医保信用体系建设工作取得了初步成效。

二、创新举措

（一）顶层一盘棋谋划推进。汉寿县人民医院党委将医保信用体系建设列入重要日程，亲历亲为抓推进工作。一是先后召开了5次党委（扩大）会议，集中学习相关政策法规文件，明确提出医保信用体系建设是医院发展之基、个人立身之本，更是医务人员的行医之道，必须全院动员、全员行动，形成人人当动力的信用体系建设格局。二是成立了以党委书记为组长、院长及领导班子其他成员为副组长，以相关科室主任及护士长为成员的医保信用体系建设工作小组，并对小组成员进行分工，要求小组成员勇毅担当，尽职尽责，协同作战，形成携手推进信用体系创建工作的合力。三是组织制定了详细的实施方案，明确了重要意义、实施目的、实施目标、推进步骤、保障措施，为全院创建医保信用体系提供了明确的实施路径。医院党政领导还加强日常督导，及时解决创建过程中遇到的难点问题，确保全院上下思想统一、目标明确、步骤清晰。

（二）全院一条心合力推进。医院多次组织召开医保信用体系建设工作推进会。一是对《医保服务医师评价指标》《医保服务护士评价指标》进行培训和解读。明确提出，评价指标是丈量信用的尺子，是促进守信、防范失信的动力，医保医师和护士必须悟透内涵、落实于行。二是医院印制了《汉寿县人民医院医疗保障信用体系建设应知应会手册》，其内容包括医保信用体系建设的重要社会意义、与本院发展的密切关系和相关政策标准。发至全院人手一本，院党委要求全院人员都要认真学习手册内容，确保医保信用体系建设理念深入人心、相关要求和标准熟记于心。三是医院采取多种宣传手段持续普及医保信用体系建设的相关要求、政策措施，包括设置宣传展板、利用室内外LED显示屏和楼宇电视，循环播放信用体系建设宣传标语，开展面对面的政策讲解等，确保医院内部每位员工都能深入了解相关政策，营造“守信光荣失信可耻”的医疗保障信用环境，激励全体员工争做医保信用评价的“十佳”医务人员，共同维护良好的医疗信用体系。

（三）全院一股绳笃行不怠。医院党委提出通过医保信用体系建设要达到四个目标：参保人员对医疗服务态度、服务效率和质量更满意；医院提供的诊疗和健康知识普及服务能够促进参保人员更健康；医保基金使用更加高效、合理和安全，符合医保政策规定；医务人员自觉加强自律，诊疗行为更规范。通过实现“四更”目标为医院高质量可持续发展奠定医保信用基石。医保信用体系建设实施以来，全院员工拧成一股绳，笃行不怠推进“四更”目标的实现，初步形成“讲信用从我做起，医患保共同发展”的良好氛围。

三、工作成效

（一）促进诊疗行为规范化。医院设定了明确的指标目标值，并定期对临床科室进行考核，考核结果与科室的绩效直接挂钩。医保信用体系建设实施以来，医院的耗材占比显著下降，从原先的25%降至现在的17%；药品占比也从30%减少至26%；人均次费用由6200元降低至5600元；同时，平均住院日也实现了缩短，从原来的8.2日减少至7.02日。

（二）坚持日常督查常态化。每月对全院各科室进行细致督查，内容涵盖病历质量、医保患者住院情况、诊疗行为规范性、收费合规性、患者身份审核以及自费项目使用告知等方面。督查结果每月形成《医保管理工作考核情况通报》，采取扣分制，与科室的月度绩效和年终目标考核紧密挂钩。对于发现的问题，及时将督查结果反馈给相关科室，并督促其进行整改。

（三）坚持考核考评精细化。医院通过严格执行《医务人员计分考评细则》等制度，将医保医生、医保护士的诊疗、护理行为与其信用结果紧密挂钩。同时，将信用评价结果作为医保医生、医保护士晋升晋级、外出进修、评先评优、岗位晋升及调整的重要依据，以此激励医务人员的积极性和自律性。自启动信用评价工作以来，医院已经对30多名计划外出进修的医保医师、医保护士以及“十佳医师”“十佳党员”“十佳护士”等荣誉获得者进行信用资格审核。这一系列的措施不仅增强了医务人员的自律意识，也深化了全院干部职工对医保信用评价结果重要性的认识。通过一系列务实有效的举措，医保智能审核平台的疑点数据金额由2023年3月的11万元降至目前的920元，医保基金乱用现象明显减少。